La fotogrametría gana importancia en la prótesis sobre implantes — en particular en las restauraciones full-arch complejas. Sobre cuatro, seis o más implantes, la estructura debe asentar sin tensiones; sin estrés mecánico. El criterio se denomina ajuste pasivo; y no admite concesiones.
Que en trabajos implantológicos complejos se logre un ajuste pasivo depende también de la captura de datos y de la tecnología de medición. Si bien los escáneres intraorales registran con precisión muchas restauraciones sobre implantes, alcanzan sus límites en los trabajos full-arch. Hasta ahora, muchas clínicas lo resuelven con técnicas de impresión convencionales. La fotogrametría ofrece para ello una alternativa digital precisa.
El escáner intraoral reconstruye superficies. La fotogrametría calcula coordenadas en el espacio. Ambos son necesarios – pero para tareas diferentes.
Por qué el stitching se convierte en un reto en los trabajos full-arch
Un escáner intraoral trabaja con triangulación óptica y stitching: la pieza de mano capta de forma continua pequeñas secciones. El software las une en una imagen de conjunto. En el maxilar dentado esto funciona muy bien. Las geometrías marcadas, como cúspides, fisuras y bordes, proporcionan al algoritmo puntos de anclaje fiables.
En el maxilar edéntulo con varios implantes, la situación cambia. La mucosa apenas ofrece puntos de referencia geométricos al algoritmo de stitching. Si faltan, el algoritmo puede desviarse mínimamente al unir los datos – en función del sistema de escáner, del diseño del scanbody y de la estrategia de escaneado. A lo largo de la distancia de una arcada, el riesgo puede sumarse hasta dar lugar a un efecto de distorsión medible: las posiciones implantarias registradas se desvían de su relación espacial mutua.
El principio de medición de la fotogrametría
La fotogrametría se basa en un principio de medición físico diferente. El objetivo no es la reconstrucción de superficies, sino la determinación de las coordenadas espaciales de los implantes. Para ello se atornillan a los implantes cuerpos de medición especialmente codificados — los scanbodys de fotogrametría —. Su geometría está definida matemáticamente. Un sistema de cámaras calibrado capta los cuerpos de medición desde varios ángulos. El software reúne todos los puntos de imagen en un procedimiento de optimización conjunto (bundle adjustment).
El algoritmo calcula la posición y la inclinación axial de cada implante en el mismo sistema matemático de referencia. De este modo se evita la acumulación de errores típica de los procedimientos de stitching.
Para implantes unitarios, tramos cortos y muchas situaciones parcialmente dentadas, los escáneres intraorales modernos ofrecen resultados clínicamente muy buenos. Sin embargo, especialmente en las restauraciones de arcada completa aumentan las exigencias en cuanto a la precisión espacial de las posiciones implantarias.
Ajuste pasivo: qué significan las cifras
El valor límite clínicamente tolerable para un ajuste pasivo se indica con frecuencia en la literatura en hasta 150 µm. En los estudios actuales, los sistemas de fotogrametría alcanzan desviaciones lineales de entre 10 µm y 49 µm y quedan así clara y consistentemente por debajo de este valor límite crítico. Las consecuencias prácticas:
- Ausencia de tensiones: riesgo mínimo de aflojamiento del tornillo, de desajuste del pilar o de fracturas por fatiga de la supraestructura.
- Flujo de trabajo eficiente: menor necesidad de pasos intermedios laboriosos, como plantillas de control analógicas o prototipos de resina fresados para el control del ajuste.
- Menor dependencia de la profundidad del implante: registro geométrico fiable incluso en implantes insertados profundamente a nivel subgingival.
Dos tecnologías, un solo flujo de trabajo
La fotogrametría no sustituye al escáner intraoral clásico, sino que complementa las posibilidades. Para dientes, tejidos blandos, arcada antagonista y registro de mordida, el IOS sigue siendo la herramienta adecuada. Para el registro espacial de varias posiciones implantarias en restauraciones de gran extensión, se encarga la fotogrametría. En el software CAD se fusionan ambos conjuntos de datos: el esqueleto de coordenadas de la fotogrametría se superpone al escaneado de tejidos blandos del IOS. El resultado es una imagen digital global que ni la tecnología de medición de un procedimiento ni la del otro podrían proporcionar por sí solas.
OrangeCAD: del cuerpo de medición a la base de titanio – la precisión como constante
OrangeCAD fabrica también scanbodys de fotogrametría para un proveedor establecido de sistemas de fotogrametría dental. La fabricación de scanbodys de fotogrametría plantea exigencias especiales en cuanto a precisión, estabilidad del proceso y aseguramiento de la calidad. En OrangeCAD, estos estándares se incorporan también a la fabricación de bases de titanio y pilares pre-mill.
Bibliografía
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